Academic journal article Bulletin of the World Health Organization

Cartographie Du Trachome Au Mali: Resultats D'une Enquete Nationale

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Cartographie Du Trachome Au Mali: Resultats D'une Enquete Nationale

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Introduction

Le trachome represente toujours en Afrique sub-sahelienne la seconde cause de cecite. L'Alliance de l'Organisation mondiale de la Sante (OMS) pour l'elimination du trachome cecitant en l'an 2020 a place le Mali parmi les pays ou le besoin d'intervention est prioritaire.

L'Institut d'Ophtalmologie tropicale de l'Afrique (IOTA) present au Mali depuis 1953 a deja effectue de nombreuses etudes sur le territoire malien pour connaitre la prevalence du trachome dans les differentes regions. Ces etudes ont ete le plus souvent realisees dans le cadre d'enquetes de prevalence de la cecite ou d'enquetes plus specifiques menees dans les annees 80 (1). Elles ont montre que la prevalence de la maladie trachomateuse etait elevee dans de nombreuses regions, depassant souvent le seuil de 25% (Tableau 1). Malheureusement, ces enquetes ne couvraient pas l'ensemble du territoire et elles ont souvent ete realisees avec un protocole different. Il n'etait donc pas possible de dresser a partir de ces travaux une cartographie exacte du trachome au Mali.

Tableau 1: Prevalence du trachome dans les enquetes anterieures

                            TF/TI enfants   TT femmes
Lieu et date de l'enquete      <10 ans       >14 ans

Kayes (1984)                    15,4%          6,4%
Mopti (1984)                    39,8%          7,7%
Delta du Niger (1988)           29,4%          2,2%
Segou (Niono) (1991)            30,3%            0%
Segou (Baraouelli) (1991)       33,5%          4,3%
Segou (1991)                    29,7%          1,9%
Bamako (1990)                    1,5%        Non etudie

TF = trachome actif folliculaire.

TI = trachome actif intense.

TT = entropion trichiasis.

Sept enquetes ont ete effectuees entre mars 1996 et juin 1997 avec les equipes du Programme national de Lutte contre la Cecite malien dans toutes les regions du pays. Elles visaient a etablir la prevalence des indicateurs necessaires a l'orientation de la lutte contre le trachome.

Le seuil retenu par l'OMS (2) pour un traitement de masse est une prevalence du trachome folliculaire superieure a 20% chez les enfants de 0 a 10 ans (l'intervention est bien sur justifiee avec un traitement cible lorsque la prevalence est moindre). Il etait donc important de connaitre la prevalence du trachome actif, folliculaire (TF) ou intense (TI), dans cette classe d'age.

L'autre action envisageable concerne la prevention de la cecite due a la complication tardive du trachome, l'entropion trichiasis (TT), par une chirurgie palpebrale adequate. L'OMS considere qu'il y a un probleme de sante publique grave (2) lorsque l'on observe plus de 1% de TT chez les femmes de plus de 14 ans dans une communaute (il est bien sur souvent necessaire d'intervenir dans des villages ou la prevalence est moindre). II etait donc important d'evaluer la prevalence du TT chez ces femmes. Les travaux anterieurs (1) ont montre que les hommes souffrent beaucoup plus rarement de complications tardives du trachome; il a ete decide pour des raisons operationnelles et budgetaires de ne pas enqueter chez les hommes adultes et d'extrapoler les besoins en chirurgie du trichiasis a partir des donnees obtenues chez les femmes.

Ces enquetes ont aussi ete l'occasion d'etudier un certain nombre de facteurs environnementaux, economiques et comportementaux qui seront examines dans des articles ulterieurs.

Materiel et methodes

L'enquete est de type transversal, par sondage aleatoire en grappes, a deux niveaux, conformement aux methodes proposees par le programme OMS de prevention de la cecite. Le Mali est divise en sept regions administratives auxquelles s'ajoute le district de Bamako, capitale du Mali. L'enquete a ete stratifiee sur ces sept regions et le district de Bamako a ete exclu.

La base de sondage a pu etre constituee grace a la liste des villages donnee par le recensement national de 1987 (3). …

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